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Cuando es causada por una infección, la conjuntivitis neonatal puede ser muy grave. La conjuntivitis en los recién nacidos puede ser causada por una obstrucción en el conducto lagrimal, una irritación ocasionada por los antibióticos tópicos administrados al momento del nacimiento, o una infección ocasionada por bacterias o virus transmitidos de la madre al hijo durante el parto.

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Para prevenir la conjuntivitis neonatal, las leyes estatales requieren que la mayoría de los hospitales les pongan gotas o una pomada a los ojos de los recién nacidos. Infección viral Ver también Generalidades sobre la conjuntivitis.

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La infección se contagia de las madres infectadas durante el pasaje por el canal de parto. Por source general, la conjuntivitis química es secundaria a la instilación de terapia tópica para la profilaxis ocular.

Las causas de conjuntivitis neonatal son clínicamente difíciles de distinguir debido a la superposición tanto de las manifestaciones como del comienzo.

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Se observa inyección conjuntival y secreción acuosa o purulenta. Por lo general, la oftalmía por clamidia se manifiesta de 5 a 14 días después del nacimiento. Puede variar de conjuntivitis leve, con secreción mucopurulenta mínima, a edema palpebral pronunciado con secreción abundante y formación de seudomembranas.

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No hay folícultos en la conjuntiva, a diferencia de lo observado en niños mayores infección ocular en recién nacidos nhs adultos. La oftalmía gonocócica causa una conjuntivitis purulenta aguda que aparece de 2 a 5 días después del nacimiento o antes en caso de rotura prematura de membranas. El recién nacido presenta edema palpebral importante, seguido de quemosis y abundante exudado purulento que puede estar bajo presión.

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El cuadro clínico se caracteriza por edema palpebral, hiperemia e infiltración de la conjuntiva y descarga purulenta. Puede haber queratitis, cicatrización conjuntival y pannus vascularización anormal de la córnea en los casos diagnosticados en forma tardía.

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Los casos no tratados pueden hacerse crónicos. Sin embargo la Academia Americana de Oftalmología AAO no considera el tratamiento tópico, no estaría demostrada su utilidad. Los padres deben ser tratados tratamiento sistémico.

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Microbiología El gonococo o Neisseria gonorrhoeae es un diplococo gram negativo. La infección se adquiere en el canal del parto.

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Se caracteriza por ser una conjuntivitis bilateral, severa, hiperaguda, con edema palpebral, secreción purulenta abundante. Diagnóstico de laboratorio La tinción de gram es casi tan sensible como el cultivo y a menudo se diagnostican casos por tinción de gram, aunque el cultivo resulte negativo.

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El pronóstico visual mejora si el pediatra remite al paciente al oftalmólogo en los casos graves, recidivantes o que no responden al tratamiento.

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Por otro lado, el ojo del niño es un órgano en desarrollo, capaz de ambliopizar de hacerse vago. De ahí que resulte primordial un diagnóstico y tratamiento precoces. El papel del pediatra a este respecto no sólo es orientar el diagnóstico, sino saber en qué situaciones debe remitir al paciente al especialista.

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El aparato de la visión se compone del globo ocular, de un sistema muscular, de las vías visuales y de unos anejos que protegen y sirven de soporte al globo ocular. La esclera hace de soporte al globo ocular y la córnea tiene una función óptica.

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Entre los componentes del cuerpo ciliar se hallan los procesos ciliares encargados de la producción del humor acuoso. Figura 1.

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A Córnea. B Segmento anterior.

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B2 Procesos ciliares. C Segmento posterior. D Esclera.

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E Retina. Este humor no sólo nutre la córnea y el cristalino, sino que mantiene la presión intraocular. El ojo rojo puede estar causado por infecciones, inflamaciones, traumatismos o tumores que afecten a una u otra zona del ojo.

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La identificación de la estructura implicada ayuda al diagnóstico 4 Tabla I. Cursan con sensación de cuerpo extraño, sin dolor ni pérdida de agudeza visual, con hiperemia conjuntival y secreción mucopurulenta en las bacterianas, mucosa en las alérgicas y acuosa en las víricas.

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En las alergias, hay una alta incidencia de atopia y suele predominar el picor. Suelen ser autolimitadas en días y no se ha demostrado que haya un antibiótico mejor que otro en el caso de las bacterianas, pero sí que acelera la resolución del cuadro, administrado en los 5 primeros días.

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Puede darse colirio de cloranfenicol, una fluorquinolona Ciprofloxacino, Oftacilox, Exocin, Ocacincolirio de neomicina, polimixina B y gramicidina Oftalmowelltobramicina Tobrex, Tobrabact, Ocubrax 4 veces al día 7 días o azitromicina Azydrop en monodosis 2 veces al día, 3 días. En el caso de las víricas, el tratamiento es de soporte con lavados con suero fisiológico y compresas frías.

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Las complicaciones son inusuales y los pacientes pueden asistir al colegio a menos de que se trate de una conjuntivitis epidémica. Figura 2.

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Conjuntivitis bacteriana. En cuanto a las conjuntivitis hiperagudas, si son hiperpurulentas, sospechar Neisseria gonorrhoeae o N. Se trata de una urgencia médica pues ambos gérmenes producen una queratitis ulcerativa.

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Si asocia otitis media, descartar Haemophilus influenzae. Estas conjuntivitis hiperagudas requieren cultivo, al igual que las crónicas o en las que coexiste fotofobia o pérdida de visión.

Es una coloración roja del ojo en un recién nacido causada por irritación, obstrucción del conducto lacrimal o infección.

Suelen necesitar tratamiento sistémico. Dentro de las conjuntivitis crónicas, son frecuentes las blefaroconjuntivitis 7 por S. Para terminar con las conjuntivitis, mencionar la conjuntivitis del neonato 8 que aparece en el primer mes de vida, con secreción purulenta, edema palpebral y conjuntival quemosis.

Estas patologías conviene remitirlas al especialista. En cuanto a la patología corneal que cursa con ojo rojo, hay que sospecharla si se acompaña de dolor, epífora, fotofobia y pérdida de agudeza visual.

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Infección ocular en recién nacidos nhs paciente ha de ser remitido al oftalmólogo sin demora, puesto que la afectación corneal en el niño puede desembocar en una ambliopía, por lo que ha de ser diagnosticado y tratado de manera precoz.

Ésta, puede ser diagnosticada por el pediatra, mediante la instilación de fluoresceína y observación con luz Azul Cobalto del defecto epitelial, y tratada con pomada antibiótica de terramicina o eritromicina y oclusión entre h.

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Se recurre a la profilaxis con aciclovir sistémico en casos de enfermedad bilateral, queratitis recurrentes en atópicos o en inmunodeprimidos y después de una cirugía corneal.

En el caso de una quemadura química, conviene lavar con rapidez y preferiblemente con suero fisiológico y remitir para valoración.

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Esta patología es rara en la infancia pero requiere de un estudio interdisciplinario exhaustivo. Pocas veces cursan infección ocular en recién nacidos nhs el cuadro típico de uveítis anteriores del adulto: ojo rojo, dolor, pérdida de agudeza visual o miosis.

Debido a las complicaciones oculares que asocia sin tratamiento, se han establecido unos programas de screening para reducirlas en la medida de lo posible.

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Debe ser tratado por el oftalmólogo. Es muy raro en la infancia.

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Suele ser secundario a una persistencia del vítreo primario 12 o a un tumor como el retinoblastoma en fase avanzada o a una luxación de lente como en el Marfan.

Finalizaremos con la etiología, comentando la patología orbitaria 13 y de anejos que puede asociar ojo rojo.

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Este tipo de patología, en general, requiere de pruebas de imagen y de colaboración interdisciplinar. Tan sólo, hablar brevemente de las celulitis preseptales, aquellas que cursan con inflamación palpebral pero sin alteración ni de la visión, ni de los movimientos perioculares, ni de los reflejos oculares, ni cursan con proptosis.

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En general, se tratan de manera ambulatoria con antibióticos vía oral o i. De no encontrarse ninguna causa de celulitis, se debe pedir una TAC para descartar sinusitis.

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Entre los síntomas cabe destacar la aparición de secreción, que suele acompañar a las conjuntivitis. Entre los síntomas acompañantes, cabe destacar la coexistencia de una infección de vías respiratorias altas en la conjuntivitis por adenovirus y de la atopia e historia de alergia previa en la alérgica o vernal.

El pronóstico visual mejora si el pediatra remite al paciente al oftalmólogo en los casos graves, recidivantes o que no responden al tratamiento.

Una conjuntivitis en principio no se acompaña de dolor. Documentar traumatismos, uso de lentes de contacto y las condiciones sociales del niño.

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Cerciorarse del tratamiento recibido, anterior y presente. Posteriormente, examinar al paciente. Empezaremos por examinar al paciente en su conjunto fenotipo, piel y manos por posibles enfermedades sistémicas y ver si tiene o no adenopatía preauricular típica de las conjuntivitis víricas o por Chlamydia.

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Posteriormente, haremos una exploración del globo y anejos de fuera a dentro. Un signo clave a este nivel que nos va a orientar hacia la gravedad o no del cuadro es el tipo de inyección 15 : la inyección conjuntival Fig.

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Exploraremos la córnea, veremos si hay opacidades, si tiñe con la luz azul cobalto tras la instilación de fluoresceína. Con una simple linterna comprobaremos la motilidad ocular extrínseca y la intrínseca y veremos si la pupila es redonda o no lo es.

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Figura 3. Inyección conjuntival.

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Figura 4. Inyección ciliar. Figura 5.

Inyección mixta. Infección ocular en recién nacidos nhs resulta de utilidad la clasificación del paciente 16 en niño con ojo rojo y legaña conjuntivitis ; niño con ojo rojo indoloro hiposfagmas, hemangiomas infantiles o anomalías orbitarias venosas pueden aparecer de manera primaria en la conjuntiva ; niño con ojo rojo lloroso alteraciones corneales y niño con fotofobia o blefarospasmo y ojo rojo glaucoma agudo o en afecciones del polo posterior retinoblastoma avanzado o endoftalmitis endógena.

Y siempre en caso de duda diagnóstica o si no hay respuesta al tratamiento en el caso de las conjuntivitis o si la patología es recidivante.

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Para concluir, recordar que el ojo rojo es la manifestación clínica de un amplio grupo de enfermedades. En caso de duda, en patología potencialmente grave, recidivante o resistente al tratamiento, conviene recurrir al oftalmólogo.

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